Infecciones en la piel en tiempos de Covid-19

Muchos dermatólogos han reportado que en su consulta están recibiendo más pacientes por el uso prolongado  de las mascarillas lo que puede causar dermatitis, hongos en la boca y en la piel por la humedad y la irritación, debido al estar durante mucho tiempo respirando el propio  del aliento.

En muchos países, el uso de mascarillas en la actualidad es obligatorio para ingresar a cualquier establecimiento o abordar a un medio de transporte público, viéndose más afectados los profesionales de la salud a los cuales siempre deberán trabajar con ellas  por más tiempo en un ambiente de alto riesgo.

En cualquiera de los casos de enfermedad por hongos o una dermatitis por irritación de la piel lo que se recomienda es acudir al médico para que evalúe la situación.

Debe ser aclarado que las mascarillas no deberían traer infecciones micóticas, más bien serían casos excepcionales de   personas alérgicas a ciertos materiales con lo que están fabricadas las mascarillas.
De acuerdo a la Dra. Taberner, dermatóloga de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), la dermatitis seborreica

es muy frecuente en su país,  ya que afecta aproximadamente al 20% de la población. Una afección que además, «puede empeorar con los nervios, el estrés o con los cambios de tiempo». La experta en dermatología aclara que esto no son hongos y «no debe confundirse» porque esta afección se trate con cremas antifúngicas.

 Otra patología es la dermatitis atópica, que si el paciente tiene previamente puede empeorar por el uso continuado de la mascarilla durante muchas horas. La Dra. aclara que lo mismo sucedería con la rosácea que afecta sobre todo a personas con la piel clara y que «cualquier cosa les puede irritar la piel, la mascarilla también.”.

«Las  dermatitis previas que pueda tener el paciente, sobre todo aquellas que ya de por si son frecuentes entre la población” como la seborreica, la rosácea, la cuperosis y la atópica», el uso de mascarillas puede producir un empeoramiento de las mismas.

Los pacientes sin afecciones en la piel previas, no necesitan seguir cuidados especiales, sino «pautas de higiene normales». Y si  empiecen a tener problemas como consecuencia de esto, entonces sí que tendrían que asistir a la consulta dermatológica..

En el caso de que se trate de personas que por su profesión, como son los empleados sanitarios, deban estar usando mascarilla durante muchas horas, «si que se recomienda poner cremas tipo protector o hidratantes en las zonas de sellado de la mascarilla», añade la doctora Rosa Taberner. 

¿Tiene sentido usar una mascarilla mientras se conduce? Y en caso de que así sea, ¿es legal?

Los funcionarios de salud están pidiendo a la población que use máscaras es porque cualquiera puede ser portador y propagar el virus Sars-Cov-2 sin saberlo o tener síntomas.

El  CDC  aconseja el uso de mascarillas «siempre que se esté en un entorno comunitario y especialmente en situaciones en las que se pueda estar cerca de otras personas», en medios de transportes compartidos  como protección facial.

Hay que tener en cuenta que el uso de una mascarilla mientras se conduce también conlleva algunos riesgos posibles según Señala  la Dra. Daniela Mielchen, experta legal en temas de seguridad vial en Alemania

  1. El conductor siempre debe estar reconocible aun con mascarilla, por asuntos de posibles leyes locales que pueden traer multas al conductor.
  2. Las mascarillas caseras no son apropiadas para conducir si cubren la mayor parte de la cara. Evitar la identificación pueden provocar que las gafas se empañen con el aliento. «En este caso hay que quitarse la máscara inmediatamente, ya que de lo contrario existe el riesgo de que la visión se vea afectada», destaca Mielchen.


Finalmente, quiero expresar lo siguiente:
Si  conduce su propio vehículo  y Ud. no lleva acompañantes, puede bajar la mascarilla para respirar  y subirla cuando salga del mismo.

  • A  los profesionales de la salud y en  especial aquellas/os que trabajan en cabina laminar y/o cámaras de anaerobios que deben  planificar su  trabajo versus tiempo sin  perjudicar las labores para evitar hipoxia y empañamiento de los lentes, que podría traer como consecuencias errores al leer, procesar  y etiquetar muestras. 

Correcto  lavados de las manos en general

  1. Moja tus manos con agua tibia.
  2. Aplica una pequeña cantidad de jabón.
  3. Frota las palmas de sus manos (lejos del agua)
  4. Frota tus dedos y los pulgares.  
  5. Frota las uñas en las palmas de tu mano.
  6. Frota la parte posterior de cada mano.
  7. Enjuaga con agua limpia.

En el paso No. 5 del la figura  más arriba, obtenida de la internet, vemos que corresponde a las  uñas

Además de lavarte y desinfectarte bien las manos, existe una razón por la que no deberías tener las uñas largas y pintadas durante la pandemia de coronavirus como lo explica la Dra. Elisabeth Dancey del Reino Unido, ella explica que los” hongos y bacterias se albergan fácilmente debajo de las uñas y se transfieren al tocar la cara, la boca, otros objetos e incluso personas”, además la Dra. asegura que los gérmenes, los hongos y los virus, incluido el coronavirus, pueden alojarse debajo del espacio de la uña y transmitirse fácilmente a todo lo que toques. Siendo,  la longitud ideal es justo por encima del tejido de la uña, según  declara  el Dr. Chike Emeagi,
“Es recomendable cortar las uñas lo más cortas posible”, esto es entendible muy bien dentro de los profesionales de la salud, como son los médicos, enfermeras, bioanalistas y paramédicos, pues uñas largas rompen los guantes y no son permitidas por las reglas de bioseguridad. Además esta advertencia fue manifestada por la siguiente razón: si las uñas sobrepasan la línea de los dedos debes desinfectar  debidamente por debajo con cepillo, por ser el lavado correcto de manos  clave para evitar el COVID y otros virus.
El lavado excesivo de manos
Según la Dra. Elena Conde Montero MD, PHD. Dermatologist, se ha incrementado en los últimos meses  la dermatitis irritativa de manos sobre todo por los profesionales sanitarios, esto se debe al “lavado excesivo, al uso continuo de soluciones hidroalcohólicas y utilización prolongada de varios guantes solapados, que alteran el manto hidrolipídico de la piel y, por tanto, hacen que se pierda la función barrera de la capa cutánea más superficial”. 
El uso excesivo de gel antibacterial puede provocar lesiones en la piel.
Una de las medidas de seguridad que han recomendado las instituciones de salud para prevenir el contagio del coronavirus es el uso de gel antibacterial, sin embargo, su uso constante puede provocar lesiones en la piel. De acuerdo con la doctora Rossana Llergo, presidenta de la Fundación Mexicana para la Dermatología, utilizar en exceso gel antibacterial genera una modificación por la alteración de la barrera cutánea natural de la piel.

Como ocurre esto?
-Se puede alterar el pH con  el riesgo de aumento de sobreinfección bacteriana.
-Pueden aparecer  enfermedades inflamatorias como: dermatitis por contacto de tipo irritativo y dermatitis atópica.
-Por todo lo anteriormente expresado, la especialista recomendó el uso de geles antisépticos dermolimpiadores que cuentan con las propiedades humectantes, los cuales pueden sustituir a los jabones y cremas.
La Dra. hizo la observación de que el gel nunca sustituye el lavado de manos,  y que al igual que las  cremas humectantes debe aplicarse sobre las manos limpias y secas en una dosis de de dos a tres mililitros, los cuales se obtienen con dos disparos de los dispensadores convencionales, no frotar  pues  el producto actúa por contacto o por frotación, debe  dejar secar.

Llergo resalto no descartar el uso de gel  antibacterial, pero si, se tiene que controlar su uso, ya que el uso excesivo de este puede provocar lo ya mencionado, además de enrojecimiento, ardor, comezón e irritación.
 Es posible la  aparición de hongos en manos por uso excesivo de gel?
Una de las medidas actuales  y recomendadas por la OMS y otras instituciones de salud como aliado  para combatir el COVID-19, es el uso de gel antibacterial con la finalidad de eliminar bacterias, virus y algunos hongos, pues actúa destruyendo la membrana celular por reducción de su tensión superficial y desnaturalizando las proteínas, por lo que la proliferación de hongos en manos sería excepcional, si se presentaran lesiones diferentes a las ya mencionadas más arriba,  entonces Ud. debe acudir a su médico dermatólogo.

Bioseguridad en los laboratorios después de COVID-19


La Organización Mundial de la Salud y otras entidades recomiendan tres pautas para evitar la propagación del Covid-19 (llevar mascarilla, lavado correcto de manos y distanciamiento social).
Esta pandemia desconocida hasta ahora, ha venido a generar un inesperado y negativo cambio global, sobre todo para el personal de salud quienes tendrán que adoptar y cambiar conductas de trabajo, así como los pacientes y la parte administrativa.
El Equipo de Protección Personal (EPP), mascarillas, camisón, guantes y gafas, se usa para crear una barrera entre la persona y los microbios. Esta barrera reduce la probabilidad de tocar, exponerse y propagar microbios en el hospital para proteger a los pacientes, visitantes y trabajadores de la salud de infecciones cuando entrarán en contacto con sangre u otros líquidos corporales.
Anterior de esta pandemia, el uso de EPP en los laboratorios de microbiología, virología y micologia eran usadas rutinariamente, después del COVID-19 su uso es obligatorio en todas las áreas.:
Muestras que deben prepararse en cabina clase II
La mayoría de las muestras hoy en día son consideradas potencialmente patógenas, por los que es necesario tomar medidas de bioseguridad al momento de procesarlas.
Deben tomarse en cuenta:
Las del tracto respiratorio alto y bajo
Sangre
Materia fecal
Orina
Otros Fluidos
Preparaciones para fijaciones químicas y térmicas de frotis para microscopia, entre otras.
No deberíamos rechazar muestras, pues siempre hemos tenido TB, HIV y otras infecciones de alto riesgo, pero después del Covid-19, habrá que tomar más precauciones que antes, sobre todo los laboratorios que no poseen cabina de flujo laminar clase II, los cuales deben extremar sus precauciones trabajando siempre con todo el equipo completo. El uso de mecheros también debe usarse con precaución y siempre manejar las muestras con ansa desechables.
Las mascarillas son personales y deben ser guardadas en fundas plásticas rotuladas. Las N/95 se descartan dependiendo del tiempo de uso, si hay calor húmedo, se mancho o se salpico, deben ser descartadas. El tiempo de duración de las mismas debe ser 7 horas diarias por 7 días, si se usan menos horas pueden durar hasta 15 días. Si están limpias se pueden esterilizar con lámparas UV a 200 Nm por 15 minutos.
La desinfección de superficies como mesetas, áreas de trabajo, pórticos, puertas, etc. siempre se han desinfectado, pero hoy en día deben de extremar las medidas de desinfección para evitar la infección del personal.
Los residuos deben ser manejados igual que antes y descartados en bolsas rojas .Los cristales primero sumergidos en hipoclorito de sodio y luego depositarlos igual que todo lo demás residuos para su posterior descarte.
Todos los laboratorios Clínicos y Microbiológicos deben evaluar las buenas prácticas en general, conjuntamente con el comité de Infectologia intrahospitalaria, Bioseguridad y autoridades del laboratorio para adecuar las disponibilidades.

Recomendación para uso de mascarillas en cabinas de flujo laminar dentro del laboratorio.
A los empleados sanitarios que trabajan en cabina laminar y/ o cámaras de anaerobiosis, es recomendable planificar su trabajo versus tiempo para evitar que la mascarilla impida que entre la suficiente cantidad de oxígeno en su cuerpo. Además, si tenemos la mascarilla puesta por largo tiempo, estamos respirando nuestros propios deshechos de CO2, intoxicándonos con nuestra propia respiración, y al crearse humedad dentro de la mascarilla, favorecemos la proliferación de bacterias y posible irritación de la piel o aumento de enfermedades inflamatorias como: dermatitis por contacto de tipo irritativo y dermatitis atópica.
Otra recomendación dentro de cabinas es que el uso prolongado de mascarilla puede opacar los lentes y traer errores de mal etiquetados y procesamiento de muestras, con el innecesario agotamiento del personal, fallo en la visión y mareos, por lo que es recomendable organizar y dividir el trabajo para minimizar las horas continuas de trabajo.
Las personas que ya tienen una enfermedad de la piel deben de usar su tratamiento indicado por su dermatólogo y aplicación de crema humectante en cantidad razonable media hora antes de colocarse la mascarilla, para así evitar que esta pierda su característica de protección. Esto viene a corroborarse por el Dr. Rafael Calvo que cita con un estudio de una tesis doctoral realizada en la Universidad Técnica de Múnich (Alemania) en 2005 por Agus Lasarte, se examinaron los efectos de usar máscaras protectoras como las que llevamos ahora. La tesis concluye que inmediatamente después de ponerse una máscara, se inhala más CO2 exhalado de lo normal. Esto provoca los siguientes efectos negativos: un aumento de cansancio, una respiración más rápida, latidos cardíacos irregulares, un aumento de falta de concentración y una reducción de las habilidades motoras finas.
Evita usar maquillaje por muchas horas.
De acuerdo a la Dra. Claudia Valdez en su artículo Acné y dermatitis por el uso de cubrebocas se recomienda a las personas que vayan a pasar muchas horas con una mascarilla puesta que consideren omitir maquillajes como bases y correctores. El primer motivo es que podría obstruir los poros y provocar brotes de acné. El segundo motivo es que el cubrebocas puede arrastrar el maquillaje, provocando una oclusión de las glándulas sebáceas y empeorando la situación. De todas formas explica la Dra. el uso de cubrebocas o tapabocas, forman hoy parte indispensable para poder hacer contacto con otra persona, evitar contagiar o ser contagiado, y aunque su uso en la población en general no ha sido del todo aceptado, es un hecho que se ha vuelto un accesorio, mas aun el uso de mascarilla es obligatorio en aéreas de salud como son los hospitales por el contacto con los pacientes, y en los laboratorios por el procesamientos de materiales infecciosos.