Identificaciony susceptibilidad antifúngica de Candidas spp. en Hemocultivos de  pacientes hospitalizados. Casuistica 2010, Hospital General Plaza de la Salud

Noris Salcedo

 

Publicación original: Anuario de Investigaciones científicas UASD Vol. 1 No. 1, 2012.

Identificaciony susceptibilidad antifúngica de Candidas spp. en Hemocultivos de  pacientes hospitalizados.

Decanato de Investigacion de UNIBE

*Licda. Noris Salcedo Inoa,* * Dra.Jenniffer García Pérez, * * *  Dra. Sandra Cabrera, ****Dr Gabriel Smester

* Prof. Investigadora, Decanato de Investigacion Academica, UNIBE.  Encargada de la Sección de Micología, del Laboratorio Clinico del HGPS.n.salcedo@unibe.edu.do, ncsalcedo@gmail.com

** Doctora en medicina egresada de la Universidad Iberoamericana. jenniffer.garcia@gmail.com

** *  Dra en Medicina egresada de la UNPHU, Dermatóloga cirujana.Coordinadora del Departamento de Dermatología Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS), Santo Domingo, República Dominicana

**** Dr. en medicina egresado de la Universidad Iberoamericana/UNIBE

Introducción:

En los últimos años se ha observado un significativo aumento en las infecciones fungicas por Candida albicans y no albicans, particularmente en paciente inmunosuprimidos.

La candidemia no sólo esta asociada a una alta mortalidad que supera el30% sino que también extiende la duración de la estancia hospitalaria y aumenta los costos de la atención médica. Los sintomas clínicos  de los pacientes con candidemias causada por Candida albicans y especies de Candida no albicans son indistinguibles con susceptibilidada agentes antifúngicos diferentes en cada especie aislada.

Palabras claves: Cándida spp, candidemia, resistencia a farmacos, agentes antifúngicos.

Objetivo:El objetivo del presente estudio es conocer la frecuencia de asilamientos de cada especie de Cándida de hemocultivos y su sensibilidad a los antifúngicos sistémicos, procedentede pacientes  pediátricos y adultos internadosen nuestro centro Hospitalario.

Material y métodos: Se revisan en forma retrospectiva los resúmenes de  reportes de hemocultivos procesados para bacterias y hongos entre el 4 de Enero al 31 de  Diciembre del año2010 en los distintos  servicios hospitalarios del complejo Hospital de la Plaza de La Salud en Santo Domingo, República Dominicana. Los métodos de diagnóticos empleados fueron el automatizado Bact-Alert (Becton Dickinson, el cual detecta bacterias y levaduras. Para la idendificacion  de las que resultaron positivas a Cándidas se utilizó el sistema semiautomatizado API 20 C AUX (bioMérieux), pruebas fisiológicas, tubos germinales y pruebas de susceptibilidad para conocer su perfil de resistencia la cual fue realizada con  ATB Fungus 3 (bioMérieux, Francia), el cual involucra una técnica de dilución en caldo, no colorimétrica, basada en el M27-A del CLSI, en  medio semisólido listo para su uso. Se determina la susceptibilidad a los antifúngicos en condiciones muy próximas al método de referencia (dilución en agar). La presentación en forma de galerías permite medir la respuesta a 5-fluorocitocina, anfotericina B, Fluconazol, itraconazol y  voriconazol.

Resultados: De un total de 2,951 muestras de hemocultivos, fueron recibidas  para identificar bacterias y/ o levaduras, 435(14.7%) resultaron positivas para bacterias y hongos, detectados por  el sistemaBact-Alert.

Del total de aislamientos para ambos microorganismos, 378 (86.9%)fueron positivas a bacterias y 57(13.1%)positivas a Candidas spp., éstas últimas pertenencientes a pacientes recluidos en dicho hospital, con edades que oscilaban entre menos de un año y mas de 61 años, 28de sexo Masculino y 28 Femeninos, ver tabla # 1.Las especies aisladas en este estudio fueron: Candida  tropicalis  fue la especie más frecuentemente aislada 22 (38.6 %), Candida albicans 20(35.0 % %), Candida parapsilosis 12(21 %), y Candida glabrata 3 (5.3%). La prevalencia total para todas las especies de Candidas fue de 1.93  %.

Frecuencia de casos positivos de Candidas spp según la edad

≤ de un año

 

21

2-40

16

41-60

6

≥ de 61

14

Tabla #1

La susceptibilidad frente a los siguientes antifúngicos.

Una de las indicaciones para la realización de las pruebas de sensibilidad a los antifúngicos es la vigilancia epidemiológica periódica para detectar la aparición de resistencias en cada centro hospitalario y realizar una terapia antifúngica empírica más eficaz.
En este estudio la susceptibilidad fue determinada con el sistema semiautómatico ATB fungus 3, según el método estándar recomendado por el National Committee for Clinical Laboratory Standards, el cuál utiliza los siguientes antifungicos:Anfotericina B,5-fluorocitosina,fluconazol,  itraconazol y voriconazol.
De todos los aislamientos estudiados (100%) presentaron sensibilidad a la 5-fluorocitosina y anfotericina B. Siete aislamientos de C. tropicalis, dos de C. glabrata, uno de C. albicansmostraron resistencia al Fluconazol, y uno de C. albicans con resistencia intermedia al mismo antifungico. Se halló resistencia al itraconazol en dosde los aislamientos de C. tropicalis y en uno de los aislamientos de C. albican. Un aislamiento de los de C. tropicalis  resultó de sensibilidad intermedia al itraconazol.Todos los aislamientos de C. parapsilosis 12(21%),  resultaron sensibles a todos los antifúngicos. Ver Tabla # 2

Especies

Anfotericina B

5-Fluorucitosina

Fluconazol

Itraconazol

Voriconazol

C. albicans n=20

N:18

S

S

S

S

S

N:1

S

S

I

S

S

N:1

S

S

R

I

I

C. tropicalis n=22

N:14

S

S

S

S

S

N:1

S

S

R

S

S

N:2

S

S

R

R

I

N:4

S

S

R

R

S

N:1

S

S

S

S

I

C. glabrata n=3

N:2

S

S

R

S

S

N:1

S

S

S

S

S

C. parapsilosis n=12

S

S

S

S

S

Tabla # 2 Sensibilidad frente a los diferentes antifungicos de las especies aislada

Control de calidad

El control de inóculo y su pureza se verificaron sembrando cuantitativamente 10 µL de la suspensión de trabajo en placas de agar sangre y CHROMAgar Candida. Las placas se incubaron durante 24-72 h a 35 °C. La densidad del inóculo era de 2 McFarland como recomienda el fabricante y que sólo se aislaba la levadura objeto de estudio

Conclusiones

Se registró una prevalencia de 1.93% (de un total de 2,951 hemocultivos) aislamientos positivos para Cándidas en pacientes pediátricos y adultos.

La especie de Cándida aislada con mayor frecuencia en candidemias en nuestro Hospital fue C. tropicalis, seguida de C. albicans y C. parapsilosis, y C. glabrata.

La mayor frecuencia de resistencia fue para Fluconazol; para los otros antimicóticos evaluadosla frecuencia de resistencia fue baja.

La especie que presentó un perfil de mayor resistencia fue C. tropicalis seguida de C.glabrata.

Todas los aislados de C. glabrata son sensibles a voriconazol.

La única especie sensible a todos los medicamentos fue C. parapsilosis.

Recomendación: Un gran estudio prospectivo es necesario con mayor número de muestra, que arrojen mejores resultados no solo en Hemocultivos sino en diferentes  muestra clinicas sospechosas de Candidemia y/o candidosis que  puedan proporcionar mejores alternativas para iniciar una terapia empírica en los pacientes infectados con C. Albicans frente a las Candidasno albicans.

Bibliografia
1.Durán MT, Velasco D, Canle D, Moure R, Villanueva R.Susceptibilidad antifúngica de aislados de Candida spp. de hemocultivos en un período de cinco años (1997-2001). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003;21(9):488-92. Disponible en: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/28/28v21n10a13052332pdf001.pdf.

2. Alvarado D, Díaz M, Silva V. Identificación y susceptibilidad antifúngica de Candida spp aisladas de micosis invasora. Influencia del porcentaje de inhibición del crecimiento para la determinación de CIM.Rev Méd Chile [online]. 2002; 130(4): 416-423.Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872002000400009. DOI 10.4067/S0034-98872002000400009.

  1. Sanabria R, Samudio M, Fariña N, Laspina F, Ortellado de Canese J, Arbizu Ledesma G et al. Identificación de especies de candida aisladas de pacientes ambulatorios, hospitalizados, e inmunocomprometidos en Paraguay . Mem Inst Investig Cienc Salud. 2006 Diciembre; 4(2): 45-9. Disponible en www.iics.una.py/n/pdf/revista/37.pdf .

4.Alfonso C, Lopez M, Arechavala A, Perrone MC, Guelfan L, Bianchi M y los integrantes de la Red de Micologıa del Gobierno de la Ciudad Autonoma de Buenos Aires. Identificacion presuntiva de Candida spp. y de otras levaduras de importanciaclınica: utilidad de Brilliance Candida Agar.Rev Iberoam Micol. 2010;27(2):90–3. Disponible en www.reviberoammicol.com/2010-27/090093.pdf. DOI 10.1016/j.riam.2010.01.008.

5.Dolapci I, Tekeli A, Gocmen JS, Aysev D, Guriz H. Investigation of Candida dubliniensis in Candida spp.-positive hemocultures. APMIS. 2002 May;110(5):391-5.Citado en PubMedPMID12076256.

  1. Cantón E, Viudes Á, Pemán J. Infección sistémica nosocomial por levaduras. Rev Iberoam Micol. 2001; 18: 51-55. Disponible en: http://www.reviberoammicol.com/2001-18/051055.pdf.

  2. Wey SB,Mori M,Pfaller MA, Woolson RF, Wenzel RP. Hospital-acquired candidemia. The attributable mortality and excess length of stay.Arch Intern Med. 1988 Dec;148(12):2642-5. Citado en PubMedPMID 3196127.

  3. Zaoutis T. Candidemiain children. Curr Med Res Opin.2010 Jul;26(7):1761-8. Citado en PubMedPMID 20513207.

  4. De Rosa FG,Garazzino S,Pasero D, Di Perri G, Ranieri VM. Invasive candidiasis and candidemia: new guidelines. Minerva Anestesiol. 2009 Jul-Aug;75(7-8):453-8. Epub 2008 Jan 24. Citado en PubMedPMID 19078900.

  5. Horn DL,Neofytos D,Anaissie EJ, Fishman JA, Steinbach WJ, Olyaei AJ et al.  Epidemiology and outcomes of candidemia in 2019 patients: data from the prospective antifungal therapy alliance registry. Clin Infect Dis. 2009 Jun 15;48(12):1695-703.Citado en PubMedPMID 19441981.

  1. Pfaller MA, Messer SA, Moet GJ, Jones RN, Castanheira M. Candida bloodstream infections: comparison of species distribution and resistance to echinocandin and azole antifungal agents in Intensive Care Unit (ICU) and non-ICU settings in the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (2008-2009). Int J Antimicrob Agents 2011 Jul; 38(1):65-9.Citado en PubMed PMID 21514797.

  2. Blyth CC, Chen SC, Slavin MA, Serena C, Nguyen Q, Marriott Det al. Not Just Little Adults: Candidemia Epidemiology, Molecular Characterization, and Antifungal Susceptibility in Neonatal and Pediatric Patients. Pediatrics.2009 May;123(5):1360-8.Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/content/123/5/1360.full. Citado en PubMed PMID 19403503.

  3. Benjamin DK Jr, Stoll BJ, Gantz MG, Walsh MC, Sánchez PJ, Das A et al. Neonatal Candidiasis: Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Judgment. Pediatrics.2010 Oct;126(4):e865-73. Epub 2010 Sep 27. Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/content/126/4/e865.full#cited-by. Citado en PubMed PMID 20876174.

14.Zaoutis TE, Prasad PA, Localio AR, Coffin SE, Bell LM, Walsh TJ et al.  Risk Factors and Predictors for Candidemia in Pediatric Intensive Care Unit Patients: Implications for Prevention. Clin Infect Dis. 2010 Sep 1;51(5):e38-45. Citado en PubMed PMID 20636126.

  1. Motta AL, Almeida GM, Almeida Júnior JN, Burattini MN, Rossi F. Candidemia epidemiology and susceptibility profile in the largest Brazilian teaching hospital complex.Braz J Infect Dis. 2010;14(5):441-448. Citado en PubMed 21221471.

  1. Dimopoulos G,  Velegraki A,  FalagasME. A 10-Year Survey of Antifungal Susceptibility of Candidemia Isolates from Intensive Care Unit Patients in Greece. Antimicrob Agents Chemother.2009 Mar;53(3):1242-4. Epub 2008 Dec 29. Citado en PubMed PMID 19114672.

17.Swoboda SM, Merz WG, Lipsetta PA.  Candidemia: the impact of antifungal prophylaxis in a surgical intensive care unit.Surg Infect (Larchmt). 2003 Winter;4(4):345-54. Citado en PubMed PMID 15012861.

  1. Adukauskiene D, Kinderyte A, Dambrauskiene A, Vitkauskiene A. [Candidemia in an intensive care unit]. Medicina (Kaunas).2009;45(5):351-6. Citado en PubMed PMID 19535880.

  1. Bassetti M, Righi E, Costa A, Fasce R, Molinari MP, Rosso R et al. Epidemiological trends in nosocomial candidemia in intensive care. BMC Infect Dis.2006 Feb 10;6:21. Citado en PubMed PMID 16472387.

  1. Mahieu LM, Van Gasse N, Wildemeersch D, Jansens H, Ieven M. Number of sites of perinatal Candida colonization and neutropenia are associated with nosocomial candidemia in the neonatal intensive care unit patient.PediatrCrit Care Med.2010 Mar;11(2):240-5. Citado en PubMed PMID 19794324.

  1. Sandven P. Epidemiology of candidemia.Rev Iberoam Micol.2000 Sep;17(3):73-81. Citado en PubMed PMID 15762797.

 

 

 

 

 

 

 

 

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Noris Salcedo

Licenciada en Micología, Microbiología, Especialista en Manejo de Alimentos.

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